听力健康是全民健康的重要组成部分，耳聋康复保障政策的落地见效，为听障群体重回有声世界筑牢支撑。近年来，广州市持续优化医疗保障体系，将耳聋康复相关诊疗项目、医用耗材逐步纳入医保支付范围，叠加集中采购政策红利与医疗救助兜底保障，形成多层次保障网络。本文梳理广州耳聋康复医保报销最新政策要点，为参保人员提供权威指引。

一、医保报销核心范围：诊疗项目与医用耗材界定

广州市严格按照广东省医保目录相关规定，明确耳聋康复领域医保支付的诊疗项目与医用耗材范围。诊疗项目方面，“听力筛选试验”“听力整合及语言训练”“儿童听力障碍语言训练”“人工听骨听力重建术”等针对性康复诊疗项目，已纳入基本医疗保险支付范畴，参保人员在政策范围内发生的相关费用可按规定报销。

医用耗材方面，人工耳蜗作为耳聋康复的关键耗材，已被列入基本医疗保险基金支付部分费用的医用材料类项目。纳入支付范围需同时满足两项条件：一是双耳重度或极重度感音神经性聋患者；二是7周岁以下的语前聋患者或经听力语言康复后有一定听力言语基础的18周岁以下语前聋患者。值得关注的是，自人工耳蜗集中采购政策在广东落地后，单套（包含植入体、处理器）价格从平均20余万元降至5万元左右，大幅降低参保人员费用负担。

二、报销标准与待遇：分级保障与费用核算

广州市对耳聋康复相关费用实行分级医保保障，职工社会医疗保险与城乡居民社会医疗保险参保人员可享受对应报销待遇。人工耳蜗费用报销执行明确限额标准，按不高于76000元（含76000元）的标准纳入本市社会医疗保险统筹基金支付范围；低于76000元的，按实际价格纳入支付范围；超出76000元的费用，由参保人员自行承担。

报销比例遵循全市统一的社会医疗保险政策，城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例稳定在70%左右，职工医保报销比例按对应缴费档次执行。同时，全面实施大病保险政策，参保人个人负担的高额合规医疗费用，超出大病起付线部分，可享受不低于60%的“二次报销”。对18岁以下符合条件的听障患者，叠加各项政策后，医保报销比例最高可达90%，实际支付费用可降至万元内。

三、医疗救助兜底：特殊群体的额外保障

针对困难听障群体，广州市依托《广州市医疗救助办法》，建立专项救助机制。由残联认定的持有有效残疾人证的本市户籍重度听障残疾人、三级或四级精神智力类残疾人（含精神或智力残疾的多重残疾人），可享受资助参加基本医疗保险以及医疗费用救助待遇；三级或四级听力残疾及其他相关多重残疾人，可享受资助参加基本医疗保险待遇。

救助流程实现高效便捷，广州市医保局与残联部门建立扶残助困“一件事一次办”联办机制，通过信息实时共享，主动为符合条件的残疾人办理城乡居民医疗保险免缴费资助参保业务，无需提交任何材料，实现免申即享次年医保待遇。在费用结算上，参保地与身份认定地均为本市的救助对象，在定点医疗机构发生的符合规定的费用，可享受基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”直接结算，目前该业务量已达到95%以上，切实减轻垫支压力。

四、报销办理流程：规范指引与材料要求

符合条件的参保人员办理耳聋康复医保报销，优先通过定点医疗机构“一站式”结算。参保人员在定点医疗机构就医时，需主动出示社保卡或医保电子凭证，医疗机构核对参保信息与报销资格后，直接完成医保统筹基金、大病保险、医疗救助费用的同步结算，参保人员仅需支付个人负担部分。

因特殊原因未能享受直接结算服务的，可到本市任一街道办事处（镇人民政府）提出报销申请。申请时需提供完整材料：申请人的身份证、户口簿；救济身份证件（明）；社保卡金融账户或其他有效银行账户；财政部门印制的医疗费用专用收据或者税务部门印制的发票原件；加盖医疗机构业务章的社会医疗保险医疗费用结算单或明细清单。

政策的叠加赋能，让耳聋康复不再受困于费用壁垒。参保人员可通过“粤医保”APP、广州市医疗保障局官网或线下经办窗口，查询更多政策细节。后续，广州将持续推进医保政策与耳聋康复服务的深度衔接，完善多层次保障体系，让政策暖意直达每一位听障群体，为听力健康保驾护航。